Смотреть больше слов в «Энциклопедическом словаре естествознания»
- Скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с механическим повреждением грудной стенки и легочной ткани при травме или лечебных воздействиях.<br><br>Этиология и патогенез. Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса являются буллы - тонкостенные, наполненные воздухом образования под висцеральной плеврой. Разрыв булл и висцеральной плевры ведет к поступлению воздуха в плевральную полость и спадению легкого. Редко <strong>спонтанный пневмоторакс</strong> возникает при разрыве субплеврально расположенных легочных кист. В некоторых случаях после спадения легкого дефект в висцеральной плевре прикрывается фибринозным налетом, герметизируется и заживает, однако чаще он не ликвидируется, тогда плевральная полость свободно сообщается с бронхами.<br><br>Классификация. По клиническому течению различают закрытый и открытый спонтанный пневмоторакс, в зависимости от степени спадения легкого - частичный и тотальный.<br><br>Клиника и диагноз. <strong>Спонтанным пневмотораксом</strong> чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, реже - пожилые и старики. Клиническая картина определяется рефлекторными и болевыми явлениями, связанными с раздражением плевральных листков внезапно проникшим воздухом. Обычно среди полного здоровья возникает острая колющая, сжимающая или давящая боль с соответствующей стороны груди, иррадирующая в верхнюю конечность, шею, поясницу или область живота. Спонтанному пневмотораксу часто предшествует физическое напряжение или приступ кашля. Заболевшие жалуются на стеснение в груди и затрудненное дыхание, обусловленное невозможностью сделать глубокий вдох из за болей. Иногда пневмоторакс развивается исподволь, незаметно для больного и случайно обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Постепенно боль в груди уменьшается, и ко 2 - 3м суткам заболевания исчезает, одышка отмечается только при физических нагрузках.<br><br>Классические физикальные симптомы пневмоторакса (коробочный звук при перкуссии, ослабление дыхания и голосового дрожания, смещение сердечней тупости в противоположную сторону) отчетливо выявляются при спадении легочной ткани более чем на 40 % ее объема. Поэтому решающее значение в диагностике <strong>спонтанного пневмоторакса</strong> принадлежит рентгеновскому исследованию. На рентгенограммах (сделанных на максимальном выдохе) при частичном пневмотораксе имеется просветление, лишенное легочного рисунка. На стороне тотального пневмоторакса легочный рисунок полностью отсутствует, отмечается затемнение у корня за счет поджатого легкого, смещение средостения в противоположную сторону.<br><br>Важное значение в уточнении характера пневмоторакса имеет пункция плевральной полости. Если при аспирации из плевральной полости воздуха создается стойкое отрицательное давление и расправляется легкое, можно говорить о закрытом <strong>спонтанном пневмотораксе</strong>. Отсутствие отрицательного давления в плевральной полости, несмотря на аспирацию большого количества воздуха, свидетельствует об открытом пневмотораксе. Установить причину спонтанного пневмоторакса помогает оптическая торакоскопия. С ее помощью можно осмотреть поверхность легкого, выявить плевральные сращения, буллы, плевро-бронхиальные сообщения и т. д.<br><br>Вслед за началом заболевания могут возникнуть два грозных осложнения: внутриплевральное кровотечение и напряженный пневмоторакс. Кровотечение может быть следствием разрыва васкуляризированной оболочки буллозного образования или спаек, натягивающихся при спадении легкого. <strong>Спонтанный гемопневмоторакс</strong> проявляется симптомами спонтанного пневмоторакса и признаками внутреннего кровотечения: бледностью, холодным потом, малым частым пульсом, падением АД. Диагноз подтверждается рентгенологически (уровень жидкости в плевральной полости) и пункцией плевральной полости, при которой получают кровь.<br><br>Напряженный пневмоторакс возникает в результате образования клапанного механизма в бронхо-плевральном сообщении. Клинически он проявляется резкой одышкой, цианозом, подкожной эмфиземой, беспокойством, смещением средостения в противоположную сторону и высоким внутриплевральным давлением. При длительном спонтанном пневмотораксе в плевральной полости скапливается реактивный выпот (пневмоплеврит), который приводит к ошвартованию поверхности легкого рубцовой тканью и развитию ригидного пневмоторакса. Инфицирование плевральной полости сопровождается острой, а затем и хронической эмпиемой плевры.<br><br>Дифференциальный диагноз проводят с односторонней эмфиземой легкого и раздутой солитарной кистой.<br><br>Лечение. Больные с закрытым <strong>спонтанным пневмотораксом</strong> излечиваются с помощью активной аспирации (периодическими пункциями) воздуха из плевральной полости. При стойком плевро-бронхиальном сообщении (открытый пневмоторакс) и в случаях напряженного пневмоторакса показаны торакоцентез с введением в плевральную полость дренажной трубки и последующая постоянная аспирация воздуха вакуумной системой. Если легкое невозможно расправить с помощью дренирования и активной аспирации в течение 5 - 7 дн, производится хирургическое лечение. Хирургическому лечению подлежат и больные с осложненным <strong>спонтанным пневмотораксом</strong>: продолжающимся внутриплевральным кропотсчением» ригидным пневмотораксом, хронической эмпиемой. Цель операции - устранение патологического сообщения между плевральной полостью и воздухоносными путями, создание условий для беспрепятственного расправления легкого. Это достигается удалением патологически измененных участков легочной ткани и декортикацией легкого. При хронической эмпиеме показана плеврэктомия.<br><br>Прогноз при своевременно начатом и правильном лечении благоприятный. С помощью активной аспирации удастся ликвидировать пневмоторакс у 95 - 97 % больных. При хирургическом лечении послеоперационная летальность не превышает 1 %. Излеченный спонтанный пневмоторакс в большинстве случаев не приводит к ограничению трудоспособности.<br>... смотреть
(лат. spontaneus самопроизвольный)скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целости висцеральной плевры при каком-либо патологическо... смотреть
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС, см. Пневмоторакс.
spontaneous pneumothorax
СПОНТАННЫЙ Пневмоторакс - см. Пневмоторакс.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС, см. Пневмоторакс.
см. Пневмоторакс.
pneumotorace spontaneo
Spontanpneumothorax m
pneumothorax spontané
- см. Пневмоторакс.